杭州華廈眼科眼表主任李建東，受邀做客丁香園，談干眼癥與翼狀胬

瀏覽次數(shù)：1　日期:2023-08-10　來源：杭州華廈眼科

當(dāng)刷到這篇文章，你是不是已經(jīng)盯著手機(jī)/電腦屏幕很久了？現(xiàn)在有沒有眼睛干澀、發(fā)癢等感覺？仔細(xì)回想下，近期有沒有出現(xiàn)異物感、燒灼感，或畏光、視物模糊、視力波動(dòng)等癥狀？如果有，那么很可能你已經(jīng)得了跟《狂飆》中高啟強(qiáng)一樣的——干眼癥！

那么，問題來了：

· 干眼癥究竟如何才能順利治療？我們需要向患者強(qiáng)調(diào)哪些生活注意事項(xiàng)？

· 除了隨熱門電視劇大「火」的干眼癥，還有哪些常見眼表疾病是值得我們高度重視的呢？這些常見病的防治要點(diǎn)又有哪些？

近期，丁香園邀請(qǐng)到杭州華廈眼科醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長、眼表科主任李建東，圍繞「干眼癥、翼狀胬肉等常見眼表疾病的防治」、「眼科醫(yī)生的專業(yè)選擇和成長」等話題進(jìn)行了精彩分享。現(xiàn)整理成文，以饗各位同仁。

形勢嚴(yán)峻！

致病因素難消除，眼表疾病的防治任重道遠(yuǎn)

所謂干眼癥，是指多種原因造成淚液質(zhì)或量異常、動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，造成微環(huán)境失衡，引發(fā)一系列眼部不適癥狀或視力波動(dòng)。作為一名在眼表學(xué)科持續(xù)深耕 20 余年的眼表疾病專家，李建東指出，近年來我國干眼癥的發(fā)病率越來越高。

杭州華廈眼科眼表專家李建東認(rèn)為，近年來導(dǎo)致干眼癥頻發(fā)的重要因素是不良生活方式。他引用《中國干眼專家共識(shí)：生活方式相關(guān)性干眼（2022 年）》的內(nèi)容表示，除了長時(shí)間使用視頻顯示終端，睡眠不足或睡眠質(zhì)量差（如長期熬夜等）、長期戴角膜接觸鏡、不良眼部化妝習(xí)慣、吸煙、無防護(hù)的戶外活動(dòng)、長時(shí)間駕駛等生活行為也可導(dǎo)致的干眼；此外，干眼的發(fā)生還與室內(nèi)環(huán)境相關(guān)，比如長時(shí)間在供暖或空調(diào)制冷環(huán)境內(nèi)工作或生活可導(dǎo)致干眼；再者，飲食不當(dāng)也會(huì)誘發(fā)干眼，比如缺乏營養(yǎng)的低質(zhì)量飲食、高脂飲食、過量飲酒等。

因此，糾正不良生活方式是防治干眼癥等眼表疾病的一個(gè)關(guān)鍵的手段。「繁多復(fù)雜的誘發(fā)因素造成了干眼癥是無法治好的假象。事實(shí)上，在消除致病因素的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情嚴(yán)重程度不同給予合理的物理和/或藥物診治，干眼癥是可以治好的。」李建東解釋道。

然而，有些群體想要消除干眼癥的致病因素是非常難的，比如因工作需要或其它原因不得不長時(shí)間盯著電子屏幕的人。對(duì)此，李建東給出了兩條實(shí)用建議：

1、電腦屏幕到眼睛的距離在 40~70 cm，視線應(yīng)稍向下形成一定角度，并避免在光線過暗的環(huán)境下看；

2、觀看視頻顯示終端 20 min 后，注視 6 m 以外物體 20 s，并合理進(jìn)行眨眼練習(xí)（緊閉雙眼 2s，睜開，再緊閉雙眼 2s）和「盲工作」練習(xí)（不需要視物時(shí)閉上雙眼）。

值得注意的是，一些不良生活方式對(duì)眼睛的危害不僅僅是干眼病，還可能導(dǎo)致角膜炎、角膜損傷等，甚至可能會(huì)對(duì)視力造成永久性損害。比如，長期配戴美瞳一類的角膜接觸鏡，尤其是劣質(zhì)的美瞳產(chǎn)品，會(huì)導(dǎo)致角膜上皮細(xì)胞缺氧而引起前述多種眼表疾病；平時(shí)不注意眼部護(hù)理，經(jīng)常用手揉搓眼睛，細(xì)菌、病毒或者真菌等病原微生物容易侵入眼部角膜組織，致使角膜發(fā)炎等等……總而言之，包括干眼癥在內(nèi)的許多眼表疾病的防治工作仍任重而道遠(yuǎn)。

翼狀胬肉手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富

認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)「小」手術(shù)

眼科手術(shù)通常要求非常細(xì)，術(shù)者常被稱為「針尖上的舞者」。然而，對(duì)于眼科另一種常見疾病翼狀胬肉的手術(shù)來說，其技術(shù)門檻似乎并不高，初學(xué)者也能勝任。正因?yàn)槿绱耍頎铈廊馐中g(shù)常被認(rèn)為是「小」手術(shù)，以至于很多經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生不屑于主刀，放手給缺乏經(jīng)驗(yàn)的新手練習(xí)用。

在杭州華廈眼科眼表專家李建東看來，一些簡單的手術(shù)用于教學(xué)實(shí)踐無可厚非，但一定不能「大撒手」，必須要監(jiān)督和指導(dǎo)。「翼狀胬肉手術(shù)之所以術(shù)后復(fù)發(fā)居高不下，一個(gè)重要原因就是很多醫(yī)生過于輕視。若要降低術(shù)后復(fù)發(fā)，就要認(rèn)真對(duì)待、耐心操作，年輕醫(yī)生需要在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生帶教指導(dǎo)下手術(shù)。」

據(jù)介紹，在李建東的帶領(lǐng)下，杭州華廈眼科醫(yī)院在實(shí)施翼狀胬肉切除術(shù)時(shí)，通過嚴(yán)格要求來把控手術(shù)質(zhì)量，并通過聯(lián)合自體結(jié)膜移植手術(shù)，使患者診治獲益。目前該團(tuán)隊(duì)在翼狀胬肉的復(fù)發(fā)控制已經(jīng)有比較明顯的成果。

其實(shí)，切除病灶、遏制復(fù)發(fā)只是李建東對(duì)翼狀胬肉診治的基本要求，他還要求手術(shù)兼顧舒適性、傷口大小、美容等。簡單來說，在實(shí)施翼狀胬肉手術(shù)前通常需要打麻藥，而在此之前，還要先為患者滴一點(diǎn)麻藥，這樣就能夠?qū)崿F(xiàn)較好的體驗(yàn)感；另外，術(shù)中切除程度需努力做到不多不少，盡量同時(shí)滿足減少復(fù)發(fā)和不造成額外損傷的要求。

「即便經(jīng)驗(yàn)再怎么豐富，也不可掉以輕心。」、「我們一定要仔仔細(xì)細(xì)地去操作，認(rèn)認(rèn)真真地來完成每一個(gè)步驟，這樣才能使手術(shù)盡量達(dá)到好、使患者利益擴(kuò)大化。」李建東總是在科里這么說，他自己也一直在這么做。

迄今為止，李建東主刀的翼狀胬肉手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，但他如今每做一臺(tái)翼狀胬肉手術(shù)仍都像初手術(shù)時(shí)那樣認(rèn)真對(duì)待，且表示每次「仍然會(huì)有新的體會(huì)」。在這里，從李建東身上，我們似乎看到了「溫故而知新」、「熟能生巧」的內(nèi)涵，也仿佛聽到了「健康所系，性命相托」的誓言。

醫(yī)生「三立」！

堅(jiān)守醫(yī)者初心，砥礪前行守護(hù)人類光明

如何成為一名偉大的醫(yī)生？李建東給出了醫(yī)生「三立」——立德立功立言的回答。

《左傳·襄公二十四年》有云：「太上有立德，其次有立功，其次有立言，雖久不廢，此之謂不朽。」因此，立德立功立言也被稱為人生三不朽。「立德，就是做人；立功，就是做事；立言，就是做學(xué)問」，站在醫(yī)生角度，李建東認(rèn)為，要想成為一名偉大的醫(yī)生，就必須要重視這「三立」。

「我很喜歡跑步，年輕時(shí)跑在醫(yī)學(xué)院操場上就想，未來的從醫(yī)之路該如何走呢？當(dāng)時(shí)很迷茫。這個(gè)階段，我選擇堅(jiān)守為醫(yī)學(xué)獻(xiàn)身、為病人服務(wù)的初衷，在日復(fù)一日的臨床工作中慢慢成長。轉(zhuǎn)眼十年過去了，2005 年去北京進(jìn)修的時(shí)候，在天安門附近跑步，當(dāng)時(shí)體會(huì)到了從醫(yī)的成就感，感受到自己被需要的價(jià)值，只希望盡快能成為專家來幫助更多人；又一個(gè)十年后，2015 年又到廈門眼科中心接受角膜移植主刀醫(yī)師培訓(xùn)，在海邊跑步時(shí)感到輕松而自信，此時(shí)從醫(yī)工作已經(jīng)得心應(yīng)手，自己積累的經(jīng)驗(yàn)正逐漸得到同行認(rèn)可；如今，跑步在西湖邊綠蔭下，身影更輕快腳步更堅(jiān)定，此時(shí)自己在行業(yè)內(nèi)已經(jīng)具有了一定的學(xué)術(shù)影響力，盡管未來的行醫(yī)之路還很長，但此時(shí)已經(jīng)無懼任何高峰阻礙了。」

隨著李建東娓娓講述自己的「三立」故事，我們仿佛看到一名年輕醫(yī)生一步一個(gè)腳印在行醫(yī)路上前行的樣子，故事并沒有結(jié)束，更精彩的內(nèi)容正在杭州華廈眼科醫(yī)院續(xù)寫。結(jié)合自身醫(yī)路歷程，李建東發(fā)自肺腑地忠告年輕醫(yī)生：「醫(yī)生的成長曲線通常是非常長的，絕非一蹴而就的。這個(gè)過程中，切忌浮躁，不要急功近利，要踏踏實(shí)實(shí)、砥礪前行。」

其實(shí)，我們都知道，要想能成為偉大的醫(yī)生或者業(yè)內(nèi)共識(shí)的專家，是需要一定的運(yùn)氣的，成功的人并不多。更多的醫(yī)生經(jīng)過常年努力，救治了數(shù)不清的患者，但并不出名。「我們不必因默默無聞而感到失落，因?yàn)榉?wù)好每一個(gè)患者會(huì)讓我們感到內(nèi)心踏實(shí)和工作充實(shí)，這種職業(yè)成就感就是對(duì)我們醫(yī)者的嘉獎(jiǎng)。我們眼科醫(yī)生，還因能夠守護(hù)人類光明而顯得更加高尚，這是我們的驕傲。」杭州華廈眼科眼表專家李建東如是說。

本文稿件出處：丁香園·醫(yī)院匯（轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)）